鉱山保安法第26条第1項に基づく作業監督者の選任について、鉱山保安法施行規則第43条第1項の表において必要な資格等が規定されていますが、「六　電気工作物の工事、維持及び運用に関する作業 」（以下、電気作業監督者）については、条件（表6の項下欄第3号）によっては鉱山外部の者を電気作業監督者に選任することができます。　ここでは電気作業監督者の外部委託についての申請に必要な各様式（記入例）を掲載します。

なお、下に掲載した様式は、委託契約の相手方が電気事業法に基づく保安管理業務をすでに受託している場合の様式です。新規の場合につきましては、下記までお問い合わせください。

電気作業監督者の外部委託については「保安ネット」外部リンクによる簡易申請フォームから提出ができます。ぜひ、御活用ください。

Adobe社PDF形式、Microsoft社Word形式、ジャストシステム社一太郎形式を用意しております。（表中の数字はファイルのサイズでキロバイトのことです。）

電気作業監督者の外部委託についての申請に必要な各様式（記入例）
内容 個人用PDF 個人用Word 個人用一太郎 法人用PDF 法人用Word 法人用一太郎
鉱山保安法施行規則第43条第１項の表６の項下欄第３号の規定（電気事業法施行規則第52条第2項の要件）に係る承認申請書 138KBPDFファイル 36KBWordファイル 31KB 136KBPDFファイル 36KBWordファイル 32KB
委託契約の相手方の執務に関する説明書 3KBPDFファイル 24KBWordファイル 25KB 3KBPDFファイル 25KBWordファイル 29KB
委託契約の相手方の執務に関する説明書（別紙） 66KBPDFファイル 78KBWordファイル 56KB 78KBPDFファイル 79KBWordファイル 60KB
自家用電気工作物の保安管理業務に関する委託契約書（案） 151KBPDFファイル 49KBWordファイル 61KB 151KBPDFファイル 50KBWordファイル 61KB
設備条件確認書（100kVA以下用） 8KBPDFファイル 35KBWordファイル 41KB 8KBPDFファイル 35KBWordファイル 41KB
絶縁監視装置等の設置に係る設備調査表（100kVA超過用） 84KBPDFファイル 49KBWordファイル 54KB 85KBPDFファイル 49KBWordファイル 53KB
絶縁監視装置及び警報発生時の応動に関する説明書 86KBPDFファイル 462KBWordファイル 48KB 83KBPDFファイル 462KBWordファイル 47KB
宣誓書 96KBPDFファイル 30KBWordファイル 35KB 80KBPDFファイル 30KBWordファイル 34KB

このページに関するお問合せ先

​中部近畿産業保安監督部近畿支部 鉱山保安課
住所：〒540-8535 大阪市中央区大手前1－5－44
電話：06-6966-6062（直通）
FAX：06-6966-6094

最終更新日：2024年3月1日