申請・届出手続きについて、原則押印は不要となりました。
なお、主任技術者免状交付申請等に添付する実務経歴の証明書、保安管理業務外部委託申請に係る電気管理技術者の受託要件の確認書類や電気保安法人の要件の確認書類等、申請・届出書の添付書類の中には引き続き押印が必要となるものもありますので、詳しくは以下の申請・届出等の様式をご確認ください。
| 名称 | 様式 | 記入例 |
|---|---|---|
| 主任技術者の選任又は解任届出書 | Word PDF |
PDF |
| 主任技術者の選任許可申請書 | Word PDF |
PDF |
| 選任しようとする者の電気工作物の工事、維持及び運用の保安に関する説明書 | Word PDF |
PDF |
| 主任技術者の選任を必要とする理由書（選任許可申請用） | Word PDF |
PDF |
| 主任技術者の選任許可申請書、 主任技術者の選任を必要とする理由書、 選任しようとする者の電気工作物の工事、維持及び運用の保安に関する説明書 （建設現場等で使用する移動用電気工作物用） |
PDF |
|
| 主任技術者兼任承認申請書 | Word PDF |
PDF |
| 主任技術者の執務に関する説明書 | Word PDF |
PDF |
| 主任技術者の兼任（選任）を必要とする理由書 | Word PDF |
PDF |
| ビル管理会社等との委託契約書（例） | PDF |
| 名称 | 様式 | 記入例 |
|---|---|---|
| 保安管理業務外部委託申請書 | Word PDF |
PDF |
| 委託契約の相手方の執務に関する説明書 | Word PDF |
PDF |
| 委託契約の相手方の執務に関する説明書（別紙） | Word PDF |
PDF |
| 委託契約書（写） | Word PDF |
|
| 委託契約細目書 | Word PDF |
|
| 委託契約細目書別表 | Excel PDF |
|
| 設備条件確認書（100KVA以下用） | Word PDF |
PDF |
| 絶縁監視装置等の設置に係る設備調査表（100KVA超過用） | Word PDF |
PDF |
| 絶縁監視装置及び警報発生時の応動に関する説明書 | Word PDF |
|
| 宣誓書（写） | Word PDF |
PDF |
| 電気管理技術者確認書 | Word PDF |
PDF |
| 外部委託承認に係る管理技術者資格審査願出書 | Word |
PDF |
| 実務経験証明書 | Word |
PDF |
| 他に職業を有していないことの説明書 | Word |
PDF |
| 機械器具の保有状況届出書 | Word |
PDF |
| 機械器具の借受状況届出書 | Word |
PDF |
| 提出用チェックリスト | Excel PDF |
| 名称 | 様式 | 記入例 |
|---|---|---|
| 保安管理業務外部委託申請書 | Word PDF |
PDF |
| 委託契約の相手方の執務に関する説明書 | Word PDF |
PDF |
| 委託契約の相手方の執務に関する説明書（別紙） | Word PDF |
PDF |
| 委託契約書（写） | Word PDF |
|
| 委託契約細目書 | Word PDF |
|
| 委託契約細目書別表 | Excel PDF |
|
| 設備条件確認書（100KVA以下用） | Word PDF |
PDF |
| 絶縁監視装置等の設置に係る設備調査表（100KVA超過用） | Word PDF |
PDF |
| 絶縁監視装置及び警報発生時の応動に関する説明書 | Word PDF |
|
| 宣誓書（写） | Word PDF |
PDF |
| 保安業務担当者確認書 | Word PDF |
PDF |
| 外部委託承認に係る保安業務従事者資格審査願出書 | Word |
PDF |
| 保安管理業務マネジメント規程 | Word PDF |
|
| 実務経験証明書 | Word |
PDF |
| 雇用証明書 | Word |
PDF |
| 保安業務担当者を他の業務に従事させていないことの説明書 | Word |
PDF |
| 機械器具の保有状況届出書 | Word |
PDF |
| 機械器具の保有状況届出書（別紙） | Excel |
PDF |
| 法人用定期報告 | Excel PDF |
|
| 提出用チェックリスト | Excel PDF |
|
| 保安管理業務外部委託契約解除報告書 | Word PDF |
|
| 保安管理業務外部委託契約解除報告書（保安ネット簡易申請用） | Excel PDF |
| 名称 | 様式 | 記入例 |
|---|---|---|
| 保安規程届出書 | Word PDF |
PDF |
| 保安規程条文 | Word PDF |
|
| 保安規程条文（ビル管理会社） | Word PDF |
|
| 保安規程条文（外部委託個人用） | Word PDF |
|
| 保安規程条文（外部委託法人用） | Word PDF |
|
| 保安規程条文（工事現場等で使用する移動用電気工作物用） | Word PDF |
|
| 点検基準表 | Excel PDF |
|
| 点検基準表（外部委託用） | Excel PDF |
|
| 点検基準表（工事現場等で使用する移動用電気工作物用） | Excel PDF |
|
| 点検記録様式（日常巡視点検手入記録） | Excel PDF |
|
| 点検記録様式（定期精密巡視点検手入記録） | Excel PDF |
|
| 点検記録様式（機器精密点検測定記録） | Excel PDF |
|
| 点検記録様式（絶縁抵抗測定記録） | Excel PDF |
|
| 点検記録様式（接地抵抗測定記録） | Excel PDF |
|
| 点検記録様式（電気事故記録） | Excel PDF |
|
| 点検記録様式（補修工事記録） | Excel PDF |
|
| 点検記録様式（受電日誌） | Excel PDF |
|
| 設備台帳 | Excel PDF |
|
| 法定自主検査の記録 | Word PDF |
| 名称 | 様式 | 記入例 |
|---|---|---|
| 工事計画届出書 | 23KB 99KB |
103KB |
| 工事計画書 | 56KB 11KB |
|
| 工事計画変更届出書 | 23KB 100KB |
103KB |
| 変更を必要とする理由書 | 24KB 3KB |
|
| 工事計画内容変更説明書 | 35KB 79KB |
|
| 使用前安全管理審査申請書 | Word PDF |
PDF |
| 名称 | 様式 | 記入例 |
|---|---|---|
| 委任状 | Word PDF |
PDF |
| 自家用電気工作物使用開始届出書 | Word PDF |
PDF |
| 自家用電気工作物廃止報告書 | Word PDF |
PDF |
| 事業用電気工作物地位承継届出書 | Word PDF |
標準的な記入方法 |
| 事業用電気工作物設置者相続証明書 | Word PDF |
PDF |
| 事業用電気工作物設置者相続同意証明書 | Word PDF |
PDF |
| 名称 | 様式（Word/PDF） | 記入例（Word/PDF） |
|---|---|---|
| ばい煙発生施設届出書 | 31KB・64.8KB |
33KB・109.2KB |
| 騒音特定施設届出書 | 33KB・45.7KB |
32.5KB・58.3KB |
| 振動特定施設届出書 | 33KB・45.7KB |
33KB・58.9KB |
| 使用方法変更届出書 | 62.2KB・78.1KB |
33.5KB・87.3KB |
| 氏名等変更届出書 | 34KB・82.5KB |
35.5KB・137.1KB |
| ばい煙発生施設、特定施設等廃止届出書 | 32.5KB・78.7KB |
34KB・160.3KB |
| 工事計画届出書（環境関連施設） | 117.5KB・111.3KB |
63KB・151.2KB |
| 公害防止関係資料 （ばい煙に関する説明書） |
70.5KB・141.2KB |
71KB・92KB |
| 公害防止関係資料 （騒音に関する説明書） |
39KB・78.6KB |
|
| 公害防止関係資料 （振動に関する説明書） |
38.5KB・71.2KB |
|
| 発電設備整理台帳 | 72KB・143.8KB |
| 名称 | 様式（Word/PDF） | 記入例 |
|---|---|---|
| PCB含有電気工作物設置等届出書 | 26.5KB・142.6KB |
記載例1（PDF） |
| PCB含有電気工作物変更届出書 | 24.3KB・97.5KB |
記載例2（PDF） |
| PCB含有電気工作物廃止届出書 | 27.7KB・147.3KB |
記載例3（PDF） |
| PCB含有電気工作物絶縁油漏洩に係る事故届出書 | 27.1KB・136.8KB |
記載例4（PDF） |
| 高濃度PCB含有電気工作物管理状況届出書 | 29.4KB・160.5KB |
記載例5（PDF） |
| 高濃度PCB含有電気工作物管理状況変更届出書 | 28.8KB・159.1KB |
記載例6（PDF） |
このページに関するお問合せ先
- 中部近畿産業保安監督部近畿支部 電力安全課 自家用係
- 〒540-8535 大阪市中央区大手前1-5-44 （大阪合同庁舎1号館2階）
- TEL:06-6966-6047（直通）
- FAX:06-6966-6092
-
mail：bzl-jikayou-kinki（アットマーク）meti.go.jp
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ダウンロード（Adobeサイトへ）最終更新日：2026年2月6日